南京市城镇职工基本医疗保险

恶性肿瘤门诊治疗政策（一）

1、什么是恶性肿瘤门诊治疗？

恶性肿瘤患者门诊治疗分为“门诊辅助治疗”与“门诊专项治疗”。门诊专项治疗主要指两大类：一类是“门诊放疗和日间化疗”（日间化疗指：静脉或介入化疗）；另一类是“门诊针对性药物治疗” ，是指：乳腺癌和前列腺癌的内分泌治疗；肾癌和黑色素瘤的免疫治疗；口服化疗、膀胱灌注、骨转移治疗和晚期镇痛治疗等使用的针对性药物治疗。

2、如何办理恶性肿瘤门诊治疗？

（1）领表：患有恶性肿瘤的人员，在三级定点医院就诊时领取《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》（一式两份），并填写个人资料。

（2）认定：患者持《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、市民卡及相关就诊资料，到三级定点医院请专科主任医师确诊签字，医院医保办审核盖章。

（3）送件：用人单位（或区社会保险所）经办人或患者及家属带定点医院审核确认后的《参保人员恶性肿瘤门诊治疗申请表》、患者近期一寸免冠照片一张和下列材料之一，到市社保中心医保部办理审核准入手续：

①确诊为恶性肿瘤的病理报告原件及复印件；②确诊为恶性肿瘤的出院小结原件及复印件；③无法做病理的患者，提供诊断为恶性肿瘤的其他相关检查报告原件及复印件和《疾病诊断证明书》原件。

3、如何办理恶性肿瘤门诊专项治疗？

（1）门诊放疗和日间化疗：①患者持市民卡和《门诊特定项目人员专用病历》在定点医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续（录入治疗起止时间）→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内享受“门诊放疗和日间化疗”待遇。

（2）门诊针对性药物治疗：①患者持市民卡和《门诊特定项目人员专用病历》在定点医院就诊→②门诊病情评估→③经治医生填表申请治疗方案→④科室负责人复核治疗方案→⑤医院医保办审核并办理登记手续（录入治疗起止时间）→⑥患者回指定科室接受治疗。在治疗期限内使用针对性药品费用，享受“门诊针对性药物治疗”待遇，其他医疗费用享受“门诊辅助治疗”待遇。

4、恶性肿瘤患者门诊治疗分几类？

恶性肿瘤患者门诊治疗分为“门诊辅助治疗”与“门诊专项治疗”。“门诊辅助治疗”一个自然年度医保基金补助最高不超过2万元。如病情需要，采取“门诊专项治疗”的，其中“门诊放疗和日间化疗”一个自然年度医保基金补助最高可达15万元；“门诊针对性药物治疗”一个自然年度医保基金补助最高可达10万元。