一、门诊共济保障政策

1.对比原门诊统筹政策，新门诊共济保障政策改革后职工医保参保人员门诊统筹有什么变化？

一、新政策不设起付线。取消原南京市职工医保原门诊统筹及门诊慢性病起付标准。

二、提高门诊费用上限。门诊费用支付限额覆盖院门诊慢性病支付限额，并总体提高至1.5万元。

三、实施费用分段保障。费用越高，统筹基金支付比例越高；并且适当向基层医疗机构和退休人员倾斜。

2.新门统待遇保障表

3. 新门诊统筹政策合门慢后，原门慢病种如何分类？

原门诊慢性病第三类病种（再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、颅内良性肿瘤、运动神经元病、骨髓纤维化、肺结核、艾滋病等）纳入门诊特殊病种（门特）范围，享受相关特殊待遇。门特病种由原4种（恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析治疗、慢性肾功能衰竭非透析治疗、器官移植术后抗排异治疗）增加至17种。儿童苯丙酮症、儿童生长激素缺乏症等4个病种亦纳入门特范围。其余原病种纳入门诊统筹范围内。

基本医疗保险门特范围表

4.门诊特殊病待遇需要办理相关手续吗？

需要。患有南京市职工医保门诊特殊病病种的参保人员，可通过医院医保部门、医保经办窗口领取或至南京医疗保障局官方网站下载《南京市城镇职工基本医疗保险参保人门诊特殊病种认定表》，至具有门诊特殊病种认定资质的医疗机构（36家）医保部门办理审核登记手续，办理登记手续后即可享受相关病种待遇。

5.门诊特殊病个人是否需要定点？

需要。参保人员可按相关门诊特殊病相关规定选择3家定点医疗机构及1家定点零售药店作为本人门诊特殊病种待遇享受定点医疗机构，其中慢性肾衰竭门诊透析治疗、血友病、门诊精神病及门诊艾滋病限选1家定点医疗机构。

6.个人定点机构是否可以变更？

可以。参保人可根据本人就医需求变更门特的定点医药机构。变更途径有：①有门特定点变更服务范围的医疗机构办理；②市医保中心柜台办理；③工作日致电市医保中心咨询电话025-86590784办理。

7.门诊特殊病待遇一览表

恶性肿瘤门诊治疗待遇表

慢性肾衰竭门诊待遇表

人体器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表

其他部分门诊特殊病保障

审核：医保办

编发：宣传统战办公室